聚焦新技术系列（5）| 超低位保肛，让肠癌患者“体面”生活

编者按：

2023年是山东省中医院谋求“一年一变样、三年有突破、五年新跨越”的关键之年。为奋力开创医院高质量发展新局面，展现医院特色、学科优势和特色诊疗技术，山东省中医院联合舜网开设《聚焦新技术》系列策划，以文字、视频视角展现山东省中医院在现代医疗新技术加持下的护佑生命健康的故事。

近年来，直肠癌发病率持续上升，位列恶性肿瘤前三位。对于直肠癌患者，手术是最有效的治疗手段，但近十年来低位直肠癌保肛率仅维持在6%-10%，大部分患者“为了活命”，

只能挂上“粪袋”，苦不堪言。如果在日常生活中持续性出现大便带血、大便次数增多、食欲不振、纳差等情况，要格外引起关注，这是身体给出的一种“信号”，当心直肠癌的发生。为了让大众对超低位直肠癌有个详细了解，科学地采取手术治疗，山东省中医院肛肠科通过腹腔镜联合经肛超低位直肠癌适形切除保肛根治术（ISR），让肠癌患者“体面”生活。

什么是直肠癌？超低位直肠癌？

直肠癌是指发生在直肠的恶性肿瘤，那直肠又是哪一段肠子呢？直肠是指发生在人体大肠的最靠近肛门的那一段肠子，大约在10公分到15公分。它是消化道最常见的恶性肿瘤之一，由于这个直肠癌位置比较低，所以说我们的诊断方式一般靠我们的临床肛门指检。肛门指检，每一个肛肠科大夫都有一个金手指，通过肛门指检，一般我们就可以大体确定一下这个肿瘤的位置。当然诊断上，还是需要靠我们的病理诊断，也就是说临床活检。只有通过临床活检确定病理之后，这个诊断才能明确。当然，由于这个直肠癌的位置非常非常的低，所以说它的结构深入盆腔就比较复杂，随着这个肿瘤的位置越低，这个手术方式会越复杂。一般来讲，低于5公分的肿瘤我们称为低位直肠癌，而低于3公分的我们称之为超低位直肠癌。

直肠癌的临床症状有哪些？引起此病的原因有哪些？

一般来说直肠癌早期是没有什么特殊的临床表现的。但是随着疾病的发展及肿瘤的生长，可以出现便血、排便习惯的改变，还有排便性状的改变这三大类型的病理改变。临床表现便血主要是大便出现暗红色的血与大便混着，带有黏液脓血；排便习惯的改变，平时本来大便是正常的，那么现在是便秘、大便次数增多、腹泻。排便性状的改变就是说平时本来排便是正常的，那么现在出现腹泻、大便变细，还有伴有里急后重排不干净了，这一类感觉的症状表现。另外随着疾病的发展，可能出现了梗阻、不排气不排便、半夜肚子疼，疾病再进一步的发展，可能就会出现一些消耗性的症状，譬如说贫血、消瘦恶病质等情况的发生。当然如果疾病再一步发展侵到邻近的器官了，可出现泌尿系的症状。男性排尿困难，女性阴道分泌物等异常表现。它发生的主要原因一方面是饮食习惯、生活习惯的改变，与生活节奏有关系。当然也有部分患者是因为这种遗传性因素有关系。

超低位直肠癌的治疗技术有哪些？腹腔镜联合经肛超低位直肠癌适形切除保肛根治术（ISR）的优势在哪里？

关于超低位直肠癌保肛的手术，在以前是没有什么好的办法。就是经腹会阴联合把这个直肠肛门都切除之后乙状结肠造口的这样一个手术方式。但是这样一个手术方式，就是老百姓讲要长期的挂粪袋子。医院现在开展了经腹经肛联合的超低位的直肠癌的保肛手术--这个手术的开展，一方面是医院有近70年的建科历史；第二方面是科室的手术一直追求对肛门功能保护的理念；第三方面是科室有强大的团队，没有强大的手术团队，手术无法开展；第四方面医院科室有多种多样的保肛的手术方式，比如说经腹的超低位的括约肌间切除手术；第五方面，医院研究了经腹经肛联合极低位的直肠癌的保肛手术；第六方面医院研究了改良的bacon手术极低位的直肠癌的保肛手术；第七个方面医院引进了称之为“火眼金睛”的高清腹腔镜，这个设备对于狭窄骨盆的保肛手术起到了一个非常大的帮助；第八个方面就是中医药、针灸等对术后肛门功能的恢复有一定的优势。不但要保住肛门，还要保住它的功能，让它恢复到最好的一个状态；第九方面，大家都认为晚期肿瘤，经靶向治疗、放化疗之后、免疫治疗之后它可以降期，肿瘤得到一个退缩之后，再给他保肛也是完全可以保住，不但早期能够保肛，晚期也可以保肛。像告别这个挂粪袋子的尴尬，完全可以做到。

四、山东省中医院肛肠科介绍

肛肠科已有50余年的历史，是我国成立最早的省级肛肠病专科之一，是山东省最早成立的肛肠病学科。肛肠科现已发展成为中医、中西医结合标准化、规范化治疗肛肠疾病的特色优势科室，在全国肛肠界占有重要地位，整体实力达到国内先进水平。科室有盆底功能检测治疗室、电子结肠镜检查室、大肠水疗室、中药熏洗室，并且配有先进的医疗仪器设备，如电子结肠镜、大肠水疗仪、彩色超声多普勒、肛肠压力测试仪、生物反馈治疗仪、微波治疗仪、痔疮系统治疗仪、直肠腔内理疗仪、多功能肛肠熏蒸治疗仪等。

在发挥传统中医药正规化专业化治疗肛肠科常见病、多发病优势的基础上，科室现代化、多功能化的诊疗服务水平得到有效提高。积极结合现代医学新技术，成功开展了环状混合痔和高位复杂性肛瘘的各种适宜术式并有较好疗效，目前对顽固性便秘联合采用药物及手术治疗方法有满意的疗效。应用多功能肛肠治疗系统治疗肛肠科常见病，痛苦小，患者在门诊即可治疗，无需住院。电子结肠镜室开展结肠腺瘤、结直肠息肉病等高频电凝圈套切除术、电子结肠镜下取活检术。大肠水疗法应用于各种结直肠及肛门病的术前准备，是一种无创性结直肠疾病的保健治疗措施，对炎症性肠病和便秘有良好的治疗效果，是预防癌症的有效选择。

开发出治疗肛肠疾病的内服、外用中药制剂17种并具有良好的临床疗效，得到了广泛应用和众多患者的认可。如“九华膏”、“生肌玉红油纱”、“大黄油纱”等多种有效制剂用于术后创面的修复；“复方荆芥熏洗剂”坐浴熏洗治疗痔及其他肛门疾病，在省内及周边地区享有极高的声誉。“花子叶汤”应用于肛肠病术后熏洗，简便易行；“硝矾洗剂”用于痔急性发作坐浴消肿止痛；“灵菇合剂”治疗功能性便秘；口服“秦艽片”治疗肛门肿痛下坠、肛窦炎、直肠炎等。中医药内服、灌肠治疗“溃疡性结肠炎”的研究已逐渐形成体系。